你知道么？

世界上大多数动物没有汗腺。

水中的鱼，陆上的鸡、鸭，空中的飞鸟都没有汗腺。

恒温动物才开始出现汗腺，但有些动物的汗腺装备有点可怜，像闹着玩一样（比如狗狗）。

汗腺可以排汗，排汗可以带走热量，调节体温。

汗少，起不到调节作用，还得靠拍打翅膀或者伸舌头散热。汗多呢？是一种什么体验？

本篇科普略长，心急请直接到第（六）部分，理解作用原理看第（五）部分，十全大补从头看

(一）什么是汗腺

汗腺（sweat gland）是咱们皮肤的附属器（说白了他的主子是皮肤），这个附属器属于腺体。腺体的功能就是酿造，不同腺体出品不一样：乳腺工厂的出来的是乳汁，而汗腺工厂出产的则是汗液。汗腺的车间存在于真皮或皮下组织中，酿造出的汗液通过汗腺导管输出到表皮的外卖窗口汗孔。

顺便说一句，汗腺和汗毛没有直接关系。

根据车间及产品的不同，汗腺分为大汗腺（又称“顶浆汗腺”,apocrine gland）和小汗腺（又称“排泄汗腺”,eccrine gland）两种。

大汗腺，顾名思义比较大，分布较小汗腺少，一般仅见于腋窝、会阴部、乳头、脐周及外耳道等地，其外卖窗口在皮脂腺出口上方,跟毛囊一个出口。其出产的汗液含蛋白质、脂质等成分较多，因此显得相对浓稠，质感似牛奶。

如果分泌成分特殊，加上皮肤表面葡萄球菌属、微球菌属、棒状杆菌属和丙酸杆菌属等细菌分解，形成挥发性脂肪酸和硫醇等有味道的物质，就会产生化学武器——臭汗。

如果，产生脂褐素较多，或者有产生色素的细菌，则形成色汗，比如汗血宝马。

小汗腺，是我们平时所说的汗腺，产品是汗液。汗液98～99%的成分主要是水，水分蒸发时会带走热量，因此汗液是散热调整体温的方式。正常人24小时内不知觉蒸发约600～700毫升水。另外1～2%为少量尿素、乳酸、脂肪酸等。汗液的另一个功能是排泄代谢产物，就是前面提到各种无机物和有机物（其实这些废物属于天然保湿因子）。

(二）多汗症及腋窝多汗

一般情况下汗液的生产输送，属于计划经济，需要神经的指令。特殊情况下收到的生产任务会多一些，比如环境热了，或者见到心仪的异性紧张了，或者受到民主生活会相互批评了……红红脸出出汗是很正常的。但是如果出汗的量超过形势的需要，则即为过量，就称为多汗症hyperhidrosis。

有些多汗症要是一些疾病引起的，此时必须治疗相关疾病才能缓解。比如，内分泌异常的情况：围绝经期(更年期)、甲亢、糖尿病等；比如特殊感染：结核、HIV感染；还有可能是机体的发动机心脏有问题或者是司令部大脑出现状况。所以多汗，不是体虚就是病。

除了有病的多汗，就是没病的多汗了，单纯因为“爱好”。这种多汗虽然不影响健康，但是却会造成很多尴尬：坐在那里就能感受汗珠慢慢渗出，像萌芽破土，像羽毛划过肌肤，然后腋窝潮湿，稍有不慎就湿透衣服。鲜艳或者白色的衣服不敢穿，毕竟一个成人湿一大片衣服或者黄渍是不好讲理由的。如果洗澡不及时，酸臭味就散发出来，填塞呼吸道，亲密好友，不敢亲，更没法紧密结合。

这种没病爱出汗的“多汗症”发生率还不低，据统计我国多汗症（华东地区）约在14.5%，按总人口14个亿计算，多汗症患者大约就会有2个亿。多汗的部位可以累及全身，约有73%会有腋窝多汗，计算下来腋窝多汗的人将近1.46亿。这是多么大的一个群体。

（三）如何确定自己属于腋窝多汗症 

如果肉眼可见的多汗持续六个月以上，且有如下两个因素：

1、双侧对称性出汗

2、影响日常活动

3、每周至少发生一次

4、25岁以前发病

5、家族史

6、睡眠时没有多汗

那么有如何确定自己多汗症的严重性呢？

2级及以上的就有治疗的必要了。

（四）腋窝多汗的处理方法

多汗症发病率高，但是仅有三分之一的人会寻求帮助。常用的治疗手段有局部外用药、注射药物、口服药物、开刀手术及激光治疗。

1.止汗剂——铝化合物

止汗剂都含有氯化铝，氯化铝是一线物品,作用机理是氯化铝可以阻塞汗腺，引起汗腺的萎缩。价格便宜，应用方便。但是有时搓泥感也是很尴尬的。关键是对于汗多的人止汗剂有时也无能为力。

2.电离子渗透法

疗效不是太稳定

3.肉毒毒素A 

肉毒素是非常有效的一种治疗方法，没错，就是能够除皱、还能瘦脸的肉毒毒素。肉毒毒素可以通过抑制乙酰胆碱释放，从而相应神经支配的汗腺分析，一侧腋窝50-100U。对于手足多汗效果也很好，但是注射疼痛度非常明显，每次注射效果持续4-6个月，年复一年下来价格也不便宜。

4.全身用药

一般使用抗胆碱类药物：溴丙胺太林和奥昔布宁是最常见的抗胆碱药物，经济有效。选择性五羟色胺再吸收抑制剂，对奥昔布宁也非常有效。甘罗溴铵也非常有效。全身用药的缺点是药物有效剂量差别大，口干、眼干、尿储留、头疼等。

5.手术

曾经有一种简单粗暴的手术，就是切处腋毛分布区的皮肤，这种方法瘢痕严重，严重影响外观，已经被人民群众抛弃，但是还有人在用。利用肿胀麻醉然后小切口去除腋窝汗腺效果也不错，瘢痕较小，疗效确实。但是术后需要加压包扎。对生活和工作还是有一定影响的。如果手足腋窝面部多汗，可以通过胸腔镜行交感神经切除术，效果确切。可能的副作用是引起Horner综合征。

6.光电技术

人们一直寻找一种无创而有效的技术，光电被寄予厚望，但是效果一直是个问题。

（五）微波在腋臭治疗中的应用

微波在医疗届名气一直不如激光、射频、超声。它的名气在通信在厨房。但是微波却较早的用于治疗腋窝多汗，那时设计比较简单粗暴，利用针式电极刺入皮肤，然后发射微波破坏汗腺，表皮到皮下都有破坏，常常以针眼为中心形成圆点状瘢痕。且需多次治疗才能有较好的效果。这个治疗使得微波的名声一直不算好。

事情的转机在2012年，美国的Johnson及其同事研发一种新型微波发射技术，并经美国FDA批准用于微波治疗腋窝多汗。自此，微波治疗腋窝多汗技术终于放飞自我。

1.什么是微波

微波属于电磁波，其频率300MHZ到300GHZ,波长在1mm到1m之间。微波频率比一般的无线电波频率高，通常也称为“超高频电磁波”。微波作为一种电磁波也具有波粒二象性。微波的基本性质通常呈现为穿透、反射、吸收三个特性。对于玻璃、塑料和瓷器，微波几乎是穿越而不被吸收。对于水和食物等就会吸收微波而使自身发热（微波炉）。

微波设备将高频电流转换为电磁信号，作用生物组织后会让组织内水分子运动增加，我们知道热的本质就是分子运动的狂飙，同时分子运动时彼此之间会产生摩擦，而摩擦也会产生热。

2.微波如何实现选择性摧毁汗腺

汗腺（小汗腺和大汗腺）在真皮深层和脂肪浅层。如何能够既不让表皮受损，也不能让深层组织受伤？我们学物理的时候知道不同的材料导电性能（电阻不一样）。那么生物组织内也是如此，对于电磁波，不同的组织成分表现出不同的兴奋性。

如图所示，脂肪的阻抗远远高于皮肤，微波产生的电磁信号经皮肤到脂肪层时会被反射回相当一部分，反射回来的与发射出的产生干涉这样在真皮-皮肤交界处产生干涉（叠加）。

在真皮深层产生较高热量，但是由于整个皮肤组织（真皮+表皮）比较薄，产生的热传导到表皮可能会烫伤皮肤。那怎么办呢？加一个冷却装置，让表皮温度适中在一个可控范围内，这样就不用担心烫伤导致瘢痕形成了。如图表面的温度只有核心区域的30%。

这套特殊设置把热压在真皮深层及脂肪浅层。那么问题来了，如果治疗区特别瘦，脂肪层很薄，微波产生的热会不会突破脂肪层对深层结构产生影响。毕竟腋窝深处血管神经密集。

不过，学者们迅速找到症结所在及其解决方法—肿胀麻醉。即在脂肪层进行大容积低浓度的麻药溶液注射。这样，即使脂肪较薄，传递下来的热也会被水吸收。

3.微波会对汗腺的作用

微波作用于机体产生热量，这个热量可以达到60-70℃，所持续的时间足有破坏汗腺，这也就是为什么治疗完当天就感觉汗液就分泌少了或者感到完全缓解。台湾的同行对微波处理后的皮肤进行活检（在大lu谁能配合取活检一下？），发现大汗腺减少93%！

那么一次治疗到底能少出多少汗呢？

不同的机构结果差别很大，这与最初采取的参数不一致有关。现在治疗方案及操作流程逐渐达到共识。一次治疗，随访1年出汗平均减少82%。注意是平均不是绝对值，可能比这个数值好也可能比这个数值差。毕竟人体是复杂的，就如同喝酒，同样二两白酒，有些人完全无感，有些人可能醉倒。

治疗次数可能需要1-3次，具体看多汗症的严重程度和个人的治疗反应。

总之，Miradry是目前所有无创治疗多汗中最令人满意的结果了。不但疗效好，疗效维持时间也长。

4.被微波破坏的汗腺最终是什么结局？

被处理汗腺组织层次，形成一个变性区域，这使得皮肤和脂肪层之间形成出现一个相对薄弱层，这个薄弱层会被吸收处理掉代替以没有（少）汗腺的组织，这个过程2-3周。

因此，微波治疗腋窝多汗虽然不需要开刀、不影响日常生活。但是，在2-3周内还是不要进行上肢的猛烈活动，比如举铁、练瑜伽等。否则运动产生的剪切力，会使得这个潜在薄弱区分开，引起血清肿甚至脂肪液化等问题。度过这段时间有些人治疗区皮肤摸上去还有一些硬结感，这是因为代替汗腺的组织主要为胶原组织。这种胶原，刚开始合成的比较多，站位比较混乱，通过纪律委员会自我调整，排排坐，逐渐有序。

（六）微波治疗腋臭Q&A

哪些人适合做微波治疗腋窝多汗？

（1）18岁以上患者

家族史明确多汗及其引起的异味明显给患者造成压力者，可以适度放宽年龄到14岁

对于不满18岁出汗及其引起味道不甚严重者，建议观察，一般青春期雄性激素水平相对较高引起的多汗及味道可能会随着青春期结束而缓解。

（2）原发性腋窝多汗

哪些人不适合微波治疗腋窝多汗？

（1）  电子设备植入物，如起搏器

（2）  吸氧患者

（3）  既往手术史（本人认为此项为相对禁忌症，需要评估皮下脂肪厚度）

（4）  免疫力低下或者服用免疫抑制及细胞毒性药物

（5）  怀孕

（6）  皮下脂肪过少

（7）  腋窝极度凹陷

治疗前需要做什么准备？

（1）  提前1天以上刮除毛发

（2）  提前1天停止使用止汗剂

（3）  手术当日洗浴，着能充分暴露腋窝的背心或者吊带，外套宽松

治疗后注意事项？

（1）24-48小时内可以冷敷

（2）手术当日，麻醉恢复后可能有不同程度疼痛，可以通过冷敷缓解，不能忍受者可以口服镇痛药

（3）术后3周内不要进行上肢的猛烈运动

（4）根据主治医生医嘱决定是否预防性应用抗菌素

（5）可正常饮食，建议一周禁辣。

（6）24小时后可淋浴

治疗过程

（1）  一般根据腋毛范围及碘淀粉试验阳性分布区域，确定治疗的范围

（2）  消毒，注射局麻药，这个无菌操作的过程特具有仪式感，很多人比较紧张，看着一管管的麻药（一百毫升左右）注射到腋窝，心情较为复杂。这个过程大概四五十分钟。

（3）  拓印治疗标记纸，再次消毒，然后进行治疗了。不得不佩服老外，把治疗标准化到这种境地，医生的操作显得有点机械boring，真想呼唤AI出现。这个过程大概1个小时，很多人躺在床上有点累，心大能睡着的人毕竟很少，虽然治疗过程不痛。

（4）  治疗结束后，即刻给予冰袋冷敷。

治疗疼不疼？

Miradry微波治疗需要局部麻醉（就是把麻药注射到腋窝区皮下区域），第一针注射刺入皮肤的时候略疼，在推注麻药的时候有些人会感觉轻微胀痛。注射完麻药后治疗过程就不痛了。治疗结束后麻药药效过后会有疼痛感，一般不需要口服镇痛药，多数人通过冷敷可以忍受，这个时间一般持续半天。第二天则不会有疼痛的感觉。

治疗后皮肤颜色有什么异常？

治疗过程中有些人的皮肤会产生瘀斑或者出痧的感觉。这是因为治疗时，治疗手具接触皮肤产生负压，然后再发射微波，这个负压过程会让皮肤里的毛细血管破裂（出痧）。出痧是否产生及产生程度，每个人都不一样。产生了也不用紧张，一般一周内就会吸收。当然注射麻药过程中，可能出现皮下淤青（类似于抽血化验），这个过程也会一周吸收。

治疗后腋窝会肿胀么？

由于腋窝整个区域都做了处理，所以治疗当天腋窝会比较肿胀，严重的胸部外侧上臂内侧都有肿，这个一般第二天回开始消退，一般三天就会恢复。

微波治疗腋窝多汗有没有其他风险？

任何医疗行为都有风险，都有产生不良反应的可能。

即使不断进步逐渐完美的miraDry

微波治疗腋臭不良反应？

上面已经说了一部分了，综合起来

至于脂肪液化、血清肿，甚至是感染，也并不是不可能发生，尤其见于术后2周左右开始放飞自我，各种运动的人。如果发生则需要抽吸引流，甚至皮肤做个小口把有问题的组织处理一下，然后慢慢换药，逐渐愈合。